Jose Víctor Alfaro, podólogo: «Cando un mozo de 13 anos non é moi alto, pero calza un 44, queda un estirón por dar»

O pé, os pés, son tan importantes como descoñecidos. Encargados de portar o peso correspondente, a locomoción e retromoción, moitos non saben que tamén son a segunda bomba sanguínea do corpo, despois do corazón. Cada un ten 26 ósos, 33 articulacións e máis de cen músculos, ligamentos e tendóns. Todos valen ouro, e ningúns, millóns. É o caso dos pés que coida Jose Víctor Alfaro, director xeral de Podoactiva e podólogo do primeiro equipo de fútbol do Real Madrid.  

—Que fan na podoloxía que non fan noutras ramas como a ortopedia ou a traumatoloxía?

—O podólogo é o profesional que está capacitado para diagnosticar e tratar calquera patoloxía do pé, desde o máis sinxelo a cousas máis complexas como pode ser a cirurxía. O podólogo ten a capacitación técnica e legal para poder facelo. O traumatólogo traballa para todo o aparello musculoesquelético, e podería facer tamén a parte do pé. Cada vez máis, a traumatoloxía tende a especializarse. Agora hai moitos traumatólogos focalizados no xeonllo, no ombro ou nas costas. E a ortopedia é un establecemento ao que un paciente pode acudir cunha receita que fixese ou un podólogo ou un traumatólogo, pero non é un sitio onde se lle poida diagnosticar, senón que sería o equivalente a ir comprar un medicamento nunha farmacia con receita. É verdade que te podes atopar ortopedias onde che ofrezan un estudo da pisada, ou que che fagan un diagnóstico, pero iso está fóra do que legalmente poden facer. 

—Vostedes son os grandes expertos dos pés e os seus problemas. Poden ser a causa do meu problema de xeonllo ou de cadeira?

—Si, hai moitísima influencia. De feito, traballamos en colaboración con moitos traumatólogos que nos derivan pacientes con problemas de xeonllos, porque saben que unha parte dese problema ocasiónao a pisada. O caso máis evidente é a típica persoa que as mete moito cara a dentro, iso que chamamos o genu vallo, o que che fai é que o compartimento externo do teu xeonllo estea moito máis comprimido. Se esa persoa, por exemplo, ten un problema do menisco externo, e non consegues quitarlle cargas do menisco externo desde o pé mellorando esa aliñación, por moito que probe non vai rematar ben. Aí hai unha causa mecánica. Por iso, temos que entender que o noso pé é o noso único punto de apoio contra o chan; e o que faga ese punto de apoio vai afectar, loxicamente, ao pé, e ao resto. De feito, as afectacións máis importantes non impactan no pé, porque está o suficientemente articulado para poder adaptarse a case calquera movemento, senón ao xeonllo, que sofre moito máis por unha mala pisada, á cadeira, ou á columna. Hai que entender que o que faga o pé, xa sexa mal ou ben, vai marcar a diferenza. 

—Se mira un pé, que é o primeiro que lle chama a atención?

—Ás veces cando alguén ve un pé con moitísima ponte ou cos dedos moi deformados pensa que é feo. Pero nós vémolo como unha oportunidade de mellora, porque seguro que temos forma de axudarlle. De feito, hai diversidade de patoloxías neles. Desde xente que ten un pé moi cabo a outra que o ten moi plano, xente con desalineaciones. Ao final, cada pé e cada forma de pisar é moi particular. A forma de andar é única de cada persoa. Porque xuntas unha chea de cousas: a forma do teu pé, a túa musculatura, a mobilidade que teñas, a posición das túas cadeiras ou dos teus xeonllos. E todo iso crea un algoritmo que fai que a túa forma de moverte sexa exclusivamente túa. 

Pilar García, podóloga: «As durezas dos pés son unha resposta protectora da pel»

Lucía Cancela

—Hérdanse os pés dos nosos pais ou nais?

—Hai unha parte moi importante hereditaria. De feito, moitas veces dise o típico de: «Anda igual que a súa nai». Pois é verdade. Hérdase o xeito de pisar, a forma do pé e, de rebote, as patoloxías asociadas a esa forma de pisar. Por exemplo, alguén que tivo antecedentes de pés moi aplanados na familia, posiblemente hérdeos. E, debido a ese pé máis vallo ou aplanado da conta, é probable que faga un juanete. Non herdas a enfermidade, como se adoita pensar, senón o que cha produce. Agora ben, se somos capaces de actuar sobre todas esas causas podemos evitalo, pero hai que cambiar cousas. E non é exclusivamente cousa do calzado, que moita xente bótalle a culpa a isto. Pero aínda calzándote con horma normal, sen tacóns ou puntas, podes facer un juanete se a túa forma de pisar provoca que o desenvolvas.

—Vostede é o podólogo do Real Madrid, os deportistas métenlle moita cana aos pés?

—O deporte en xeral é esixente para o pé, o fútbol en particular, aínda máis. Á marxe de todo o que teña que ver co movemento, hai que sumar a parte de impactos contra o balón, que é unha superficie moi dura, e o propio xogo, xa só sexa polas pisadelas. É agresivo para o pé. Por iso, no futbolista é unha das zonas que sofre. Ademais, está a propia bota en si, que é un calzado deseñado para xogar ao fútbol, pero non é o máis cómodo do mundo. 

—Imos falar de tres partes do pé: talón, a zona do empeine e os dedos. Que función ten cada unha?

—O pé é un quebracabezas bastante complexo. Temos 28 ósos, que se articulan entre si en 33 articulacións e únense con máis de cen tendóns. É un quebracabezas relativamente pequeno con moitísimas pezas porque está pensado para a mobilidade. Se falamos de que función ten, deberiamos pensar en que momento. Cando damos un paso andando normal, temos tres momentos que se coñecen como os tres rockets dunha marcha.

—O primeiro, o talón. 

—Si. Cando o talón choca contra o chan. Aí apóiase a zona lixeiramente externa. De feito, se calquera lector dálle a volta ao seu zapato verá que esa parte está un pouquiño máis gastada. Iso é o normal. En cambio, se che cargas un talón en dúas semanas, pode haber un problema.

—Cal é o segundo?

—O segundo rocket do paso é cando apoiamos todo o pé contra o chan. Aí suceden as cousas máis importantes. O noso pé pasa de comportarse como unha panca ríxida para dar estabilidade a desprazar a carga cara a dentro. É dicir, pasamos dun apoio externo a ir pronando o pé, a aplanarlo lixeiramente. É o momento de absorción do impacto e todas as nosas articulacións móvense para que o pé poida ser o amortecedor do noso corpo. Pero se o pé se aplana máis ou menos da conta podemos ter un problema.

—E, finalmente, os dedos. 

—Si. O terceiro rocket é cando nos propulsamos e só quedan os dedos contra o chan. Concretamente, o último que queda é o primeiro dedo, por iso é máis gordo e grande. Ese é o que fai o traballo de estabilización no segundo rocket e de propulsión no terceiro. Por iso é tan importante que manteña a mobilidade para que poida facer a súa función. Ten que poderse mover. Se o dedo é ríxido complícanos bastante a marcha. 

—Podo vivir sen o dedo gordo do pé?

—Podes vivir pero vas camiñar mal, necesitariamos facerche unha prótese que simula un dedo. Necesitamos facerche un persoal especial que o incorpore. Hoxe en día, coa tecnoloxía que temos, escaneamos e analizamos o movemento do teu pé esquerdo se ten dedo, e facendo un espello xeramos unha peza moi parecida en movemento e en xeometría no que non tes dedo. Pero esta prótese é necesaria porque senón a propulsión sería moi ineficiente e o resto de dedos alterarían a súa xeometría, xa que o oco está pensado para que os dedos enchan un espazo cada un deles. 

—Que dedo sofre máis co calzado convencional?

—Son os dous extremos, o primeiro e o quinto. Son os que están a impactar con ese zapato que lles estruja un pouco e, despois, se temos un dedo que se ha deformado, como un en garra, é o que vai sufrir polo rozamento do zapato. Son as zonas máis expostas. 

—Di que temos que ver os pés como un punto de apoio. Que función teñen máis aló da pisada?

—Fíxate. Para que o noso cerebro se decate en que posición estamos, ten tres captadores. Un captador son os ollos, calquera problema na vista, pois todo o mundo sabe que lle pode xogar malas pasadas no equilibrio ou na mobilidade. Outro é a articulación temporomandibular, que é un captador de posición 3D moi importante para o noso cerebro, e o terceiro son os nosos pés. Están a lanzar permanente información ao noso cerebro da superficie pola que te estás movendo, se é estable, se non é estable, que ten que facer. O noso movemento está totalmente condicionado pola información que capten os pés. Por iso é moi importante que os recentemente nados, se están nun ambiente protexido como un berce, non se lle poñan patucos. Cada vez máis estudos avalan que durante os primeiros meses de vida captan moitos máis estímulos externos polos pés que polas mans, e en cambio témosllos tapados. Incluso para o seu desenvolvemento psicomotriz, é moi importante que fagan cousas descalzos na casa, se gatean é moito mellor que se non gatean, e sobre todo, deixar que os seus pés capten estímulos, porque están pensados para iso. E logo hai outro papel importante, o cal moita xente non coñece, que é o retorno da circulación sanguínea. 

—Que fan os pés polo sistema circulatorio?

—No noso sistema circulatorio, o sangue sae do corazón, vai polo corpo e chega aos pés, que é o punto que máis lonxe está. O problema é que ten que facer o camiño de volta desde os pés ao corazón outra vez. Case todo o mundo oíu moitas veces o de quen move as pernas move o corazón ou que o xemelgo é unha bomba de retorno venoso. Aínda que iso é certo, o xemelgo é a segunda bomba de retorno, a primeira, a orixe, está na planta do pé. Hai unha estrutura que se chama a sola venosa de Lejars, que son como un conxunto de celdillas que cando levantas o pé do chan énchense de sangue e cando dás a pisadela contra o chan propulsan o sangue cara arriba. Aí iníciase o retorno sanguíneo. Case todos os pacientes que teñen un pé cunha maior ponte da conta acaban tendo problemas de retorno venoso. Ou, por exemplo, cando alguén non camiña porque está ingresado, se le inflaman as pernas. Iso débese a que non está a iniciar esa bomba de retorno venoso. Necesitamos dar pisadelas contra o chan para que se active. Igual que a nivel muscular, isto os deportistas sábeno ben, hai moitísimas lesións musculares, sobre todo na polea posterior da perna —do tendón, aquiles, xemelgos, soleos, isquiotibiais— cuxo orixe está nun aumento de tensión na fascia plantar. Ao final, en anatomía, todo está unido. Temos fascias que conectan a planta do pé co tendón de aquiles, o tendón aquiles co xemelgo e o sóleo, iso cos isquiotibiais, iso coas lumbares, iso coas paravertebrales cara arriba. Por iso, cando temos unha pisada que pola forma de pisar xéranos máis tensión da conta, pode estar a repercutir en lesións musculares nesa polea posterior da perna. En cambio, se o fas ben e controlas, mediante o uso dun persoal suficientemente ben deseñada e coa elasticidade suficiente para quitar tensión na planta, consegues que muscularmente haxa menos lesións noutras zonas. 

—Que factores inflúen no tamaño do pé?

—O tamaño do pé está bastante relacionado, salvo excepcións, coa altura. Nós, por exemplo, levamos máis dun millón e pico de pacientes vistos en toda Podoactiva e o noso persoal máis grande é a que pertence ao noso amigo Romay, que é tamén o paciente máis grande que vimos. El ten un 56 de pé. Por iso é normal que pé e altura relaciónense. De feito, habitualmente, cando un chiquito de 13 anos non é moi alto, pero calza un 44, case seguro que lle queda un estirón grande que dar. 

«Hai moita xente que se calza mal»

—Hai unha forma correcta de camiñar?

—Hai unha forma correcta de camiñar no sentido de que eses tres rockets leven a secuencia correcta. Moitas veces, vexo por Internet os típicos influencers, que sen ser moi expertos, explican que o pé debe apoiarse como un trípode: o talón, a cabeza do primeiro dedo e a cabeza do quinto dedo. En realidade, isto non é así. O pé normal apoia no talón toda a zona lateral externa e toda a zona metatarsal. Esa é unha pegada, como cando ti vas á praia e déixala marcada. Se ti ves que só apoias detrás e diante, está a faltarnos unha zona de superficie importante, que pode ser pola forma do teu pé. En resumo, hai unha forma boa de pisar, pero un xeito universal de facelo. De feito, o que para uns é lesivo para outros non. 

—De que vai depender? 

—Sobre todo, da carga que se mete amais. Se un non fai unha actividade deportiva importante, aínda que non pise moi ben, posiblemente non teña grandes problemas. Agora ben, se un corre mal e hai un pequeno defecto nesa marcha, todo se amplifica e é moi posible que haxa problemas. Por iso é tan importante que, aínda que sexa unha vez na vida, a xente teña un estudo de pisada ben feito para previr ou detectar problemas. Ademais, hai unha cousa que vexo que moita xente di e é que hai que camiñar consciente. Isto non é posible. É dicir, se cadra dás uns poucos pasos así, pero á mínimo que a túa cabeza se vaia ás tarefas do día, é imposible, porque é unha tarefa rexida polo sistema nervioso autónomo que é unha especie de piloto automático, como respirar. Por iso cando un pisa mal, facer algo consciente non é suficiente. Hai que facer algo máis, o que non quere dicir que todo o mundo necesite un persoal. A ningúns lles cambia a vida de forma espectacular, pero hai outros que simplemente necesitan unha pauta de musculación do pé para pisar mellor e darlle máis mobilidade articular. 

—É correcto pensar que os zapatos teñen que dar de si, ás veces, incluso, provocándonos feridas?

—É verdade que o calzado é o elemento máis hostil para o pé, e hai moita xente que se calza mal. Cal sería o consello principal? Elixir e buscar a horma do teu zapato ideal, porque cada pé é distinto. Ningúns son máis estreitos, outros máis anchos, hai pés cun empeine máis elevado, outros cun moito máis baixo. Agora, moitas veces tamén se fala do calzado respectuoso, que é un zapato que respecta máis a forma dos dedos e que nos gusta para moitos pacientes. Pero tampouco é unha receita universal, porque hai xente que ten o pé moi estreito e vailles bailando. Iso é un desastre. O pé debe caber comodamente. 

—Como sei eu que o meu pé cabe da forma correcta?

—O ideal sería quitar o persoal do zapato, pola no chan, colocar o pé amais apoiando ben a zona do talón e dedos, e ver se cabe. Ten que sobrar un pouquiño por diante. Se ti pos o teu pé e ves que tapa enteira o persoal do zapato, estaste calzando pequeno. Ás veces o problema é o número, e outras, o zapato en si. Hai que entender que cada un ten un pé particular. Unha moza pode ter un pé moi estreito e outra, un pé súpers ancho, e as dúas están calzando o número 40. Neste sentido, necesitamos que iso evolucione a que poida haber máis oferta. Pero é importante perder o tempo en atopar o zapato ideal, non pensando en que vaia dar de si, senón en que sexa cómodo desde que o probas. 

—Hai un momento ideal para comprar o calzado?

—Sempre dicimos que o ideal é comprar o zapato a última hora do día, se podes elixir. Polo menos, cando xa camiñases un pouco, e non ir á primeira hora do día. Porque é certo que o pé se vai dilatando, e un zapato que ás nove da mañá éntrache ben, xa non o fai ás nove da noite. Pero o máis importante é poder sacar o persoal e colocar o pé cos dedos xuntos, non separados. 

O zapato de moda, en dúbida: «O uso frecuente de sola plana pode facer que che doian os xeonllos ou as costas»

Lucía Cancela

—Por que non?

—Porque os humanos non abrimos os dedos para camiñar. De feito, é unha evolución dos primates, que tiñan o primeiro dedo aberto para rubir ás árbores. Coa deambulación, ese primeiro dedo xa non ten que estar separado, senón aliñado uns cinco graos cara ao segundo para que a propulsión sexa o máis eficiente posible.

—Debemos andar descalzos?

—É moi recomendable. O consello de facer cousas estando descalzos vai ben para a maioría da xente. Loxicamente, pode haber excepcións, pero para a maior parte das persoas, facer cousas descalzos é fenomenal para os seus pés. É máis, é o complemento perfecto que todos deberiamos facer e é un bo costume para os nenos. Se no inverno vai frío, podemos levar calcetíns. Pero hai que estar sen calzado porque nos permite mobilizar o pé. Ao final, ten 33 articulacións e está pensado para iso. 

---

---