Rubén Casado, psicólogo: «A maioría dos trastornos de inquedanza caracterízanse por pensar de máis»

No 2021, España superou a Estados Unidos como o país líder no consumo de benzodiacepinas. As cifras esconden distintos obxectivos, desde a conciliación do soño, ata reducir os niveis de inquedanza. A saúde mental dos españois saíu mal parada tras a pandemia e os problemas psicolóxicos aumentan desde entón.

Rubén Casado foi paciente antes que terapeuta. O impacto da inquedanza na súa vida tivo tal magnitude que marcou un antes e despois. Disto hai 25 anos. Agora é psicólogo especialista no tratamento e divulgación deste trastorno, ademais de fundador de Amadag, un centro especializado en pánico e agorafobia. Publica O mapa da inquedanza, unha guía para entendela e aprender a xestionala (Penguin Random House, 2023), na que define os conceptos básicos e explora todos os camiños polos que se pode estender.

—O título do seu libro indica unha viaxe polo problema de saúde mental máis frecuente na poboación. Un informe do Ministerio de Sanidade revela que a inquedanza afecta ao 6,7% da poboación en España. Como se define?

—Fíxate, unha das razóns polas que escribín este libro é porque, a pesar de ter toneladas de información, aínda non se sabe moi ben que é a inquedanza. De feito, empezo coa idea de que as persoas non adoitan saber que significa ata que a experimentan por primeira vez. Estamos acostumados pensar nela de forma abstracta, o típico de que unha persoa se estresa nunha mala época. Iso pode ser estrés, pero a inquedanza é outra cousa. Se algo a caracteriza e diferenza non só é que hai un evento externo que estea a ameazar a miña supervivencia, senón que é unha produción propia e interna. Ten moito que ver co medo, porque nos prepara para algo. En cambio, o estrés é a reacción ante unha ameaza. A inquedanza ten un compoñente cognitivo. Xeralmente, consideramos que a inquedanza é un conxunto de ideas, pero non é así, porque está moi ligada ao corpo e vai acompañada de moitos síntomas. De feito, se algo a caracteriza é a cantidade de pegadas sensoriais, a nivel corporal, que experimentan as persoas con este trastorno.

—Fala todo o tempo acerca dunha ameaza. Evolutivamente, a inquedanza enténdese como unha reacción que buscaba sobrevivir cando tiñamos enfronte un perigo. Pero no noso caso, este perigo xa non existe. De que forma entende o cerebro que unha ameaza é real cando en realidade non o é?

—Non o entende. Para el, o feito de que che vaia a atacar un oso ou que sexas difamado en Twitter é o mesmo, ambas as situacións supoñen perigo. Aquí a cuestión está en que as ameazas se foron sofisticando co paso do tempo, mentres que o sistema permaneceu. É dicir, hoxe en día, unha ameaza pode ser unha cea co meu sogro porque me vaia a criticar, ou que me despidan do traballo e, por tanto, o meu estilo de vida poida verse comprometido. Non teño un coitelo diante pero a forma de reaccionar que temos é a única que coñece o noso cerebro. Non pode regular a intensidade da ameaza, senón que reaccionará coma se a vida dependese diso.

—O primeiro paso para coñecer a inquedanza é saber como se manifesta. Cales son os seus síntomas?

—Aínda que pode haber variedade entre pacientes, hai unha serie de camiños comúns, de síntomas que comparten todas as posibles manifestacións da inquedanza. Produce unha serie de signos físicos como o afogo, a taquicardia, as sensacións de mareo, a despersonalización e desrrealización que son características moi comúns na inquedanza, as parestesias ou as sensacións de hormigueo. É dicir, son síntomas que fan que a persoa pense constantemente que está a ocorrer. Ademais, a inquedanza é unha elaboración cognitiva, unha crenza de que algo terrible vai ocorrer e que vai estar fose do meu control. Pero é que se a mantés no tempo, tamén pode aparecer unha hiperventilación máis acusada, asociarse a un estilo de vida cunha dieta determinada, que se acumulen máis gases ou a alteracións a nivel dos ácidos biliares.

—No libro defende que o corpo nos fala ata o punto de que hai dores que se somatizan. A inquedanza pode doer?

—Si. É dicir, pode derivar en dores do pescozo, por exemplo. A inquedanza, como aparece ante unha ameaza indeterminada, fainos manter sempre unha postura de defensa. E ter ese patrón, cos ombros cara arriba e o peito protexido, crea unhas corazas musculares a medida que pasa o tempo. 

—Coñécese a súa orixe?

—Non. Hai que ter en conta que a inquedanza se afasta un pouco do que chamamos etiología orgánica. Nun principio non garda unha correlación con que algo do noso corpo estea mal, como si sucede no medicamento tradicional, na que para solucionar o problema hai que ir á súa orixe. A inquedanza parte dun estado diferente porque é unha reacción natural e normal. Sabemos que ten multitude de orixes: coñecemos, cada vez máis, que ten un compoñente xenético, por exemplo. Pero iso só explicaría unha parte, porque de igual forma sabemos que as persoas cun nivel socioeconómico máis baixo teñen maior probabilidade de sufrila que aqueles cun status económico máis alto. Tamén que depende da educación que se recibiu e de como se enfrontou ese individuo a diferentes situacións na súa vida. Ou da súa personalidade, por suposto. Aquí partimos de que hai un amplo lenzo de causas que poden estar detrás e que non son tan doados de diagnosticar como unha pancreatitis. Fíxate, pode ser que a persoa teña medo de si mesma, das súas reaccións e sensacións. De feito, moitas das técnicas que empregamos para eliminar a inquedanza acaban xerándoa.

—En relación ao que di, cito unha parte do libro: «As auténticas cadeas non as pon as sensacións nin os pensamentos ameazantes, senón todos os intentos de control».

—Claro. Respostas como o control, a reaseguración ou a evitación son naturais. Intuitivas. É lóxico pensar que se creo que pode haber unha ameaza, canto máis a teña no punto de mira, máis seguro estarei. Pero non é así, porque ao final, o control xera máis estrés. Se teño moito medo ao covid, tratar de evitalo todo o intre, pode acabar estresándome máis.

—O padecemento de inquedanza entre xemelgos que comparten a mesma xenética é dúas a cinco veces máis frecuente que en xemelgos que non a comparten. Pódese herdar?

—Si. É dicir, obsérvase un compoñente xenético. Agora ben, non existe un compoñente xenético; se seica, trátase dunha correlación entre diferentes xenes. É unha relación moi complexa. Algúns estudos falan de ata un 30% de variabilidade, pero iso non significa que sempre se vaia a manifestar en todas esas persoas. Refírome á epigenética. Que teñas tendencia a padecer cancro de pulmón, pero se non fumas, non se desenvolva. Ademais, cando falamos de que se herda, que é exactamente o que se herda? Algunhas hipóteses non falan de transmitir a inquedanza, senón o feito de ser máis sensible. O que chamariamos, segundo estudos de Antonio Bulbena, propiocepción ou intercepción. Sábese que a xente con inquedanza ten alteracións na forma de sentirse. Pero é que ademais, tamén podemos herdar ser máis reactivos.

Que é a inquedanza?, cales son os seus síntomas?, cura? Todos os consellos para enfrontarte a ela

UXÍA RODRÍGUEZ

—Existe un perfil típico de persoa con máis risco de padecela?

—É difícil definilo porque as persoas poden acceder á inquedanza desde diferentes camiños. Pero hai certos perfís que presentan maior probabilidade: individuos cun nivel de perfeccionismo elevado consigo mesmo, cos demais e co mundo; as personalidades que teñen moito sentido do control ou que están reasegurando todo o día. Tamén aqueles con moita esixencia persoal, ou os que teñen estratexias emocionais pouco eficaces, como pode ser gardarse todo para os seus adentros. De igual forma, pode aparecer en xente que tende a sobrepensar, a tratar de anticiparse ao que poida suceder.; os que teñen un perfil máis ríxido a nivel cognitivo e non son tan creativos buscando outras saídas ás situacións, ou aqueles que non poden delegar, que se fan cargo de todo e que non senten ata que punto lles prexudica ese nivel de esixencia.

—Di que coñecer ben como se xeran os ataques de pánico fará que a persoa se deixe levar menos por esas emocións Como podemos actuar ante un ataque de inquedanza?

—Quen experimentou un ataque de pánico sabe que hai un antes e un despois respecto a outras sensacións que puidese ter na súa vida. Non é soamente un conxunto de síntomas, senón de crenzas que reforzan a idea de que algo catastrófico vai ocorrer. Existe un combustible para o pánico que é o propio pánico. Retroaliméntase. Precisamente, en terapia unha das cousas que máis temos que ensinar é a tratar de identificar o pánico. É algo moi difícil. A maioría das persoas pensan que lles está dando un infarto, que se volven tolos ou que a súa vida corre perigo. Tamén é útil coñecer o mecanismo do pánico. Tratar de entender os círculos viciosos que teñen que ver con xerar medo co propio medo. Fíxate que nivel de evolución temos. A maioría dos trastornos de pánico ou de inquedanza caracterízanse por esa hiperreflexividad, por pensar de máis, é como o medo mirándose no espello. As persoas teñen pánico de sentir pánico, e a partir de aí xeramos moitos dos trastornos que son os máis coñecidos dentro da inquedanza.

—Un deses trastornos é a inquedanza xeneralizada, que non é o mesmo que a que podemos ter un día puntual. No libro descríbea como unha preocupación constante.

—Si. A inquedanza xeneralizada descríbese con «e se?». Se algo caracteriza á persoa que ten este trastorno é que pensa que calquera cousa pode suceder en todo momento. Por darche unha metáfora, é como eses cadros puntillistas, nos cales se me achego, vexo só puntos e non teño a perspectiva do problema. Con este trastorno, non se ten a visión xeral das cousas que angustian. Ademais, adóitase manifestar cun alto nivel de preocupación, de intento de control, que á súa vez, ao querer solucionalo, crea novas preocupacións. Van profundando unha tras outra intentando resolver unha especie de dominou. Pasan moita parte do seu día intentando anticiparse aos problemas, algo que non leva a nada, porque a maioría non dependen deles.

—Outros dos trastornos situados dentro da inquedanza é o Trastorno Obsesivo Compulsivo, de que forma se relacionan?

—Aquí hai que diferenciar dous elementos: as obsesións e as compulsiones. Unha obsesión é un pensamento intrusivo que se mete na cabeza de calquera. Todos tivemos ideas deste tipo na nosa vida, como a típica canción do verán. Pero no TOC, estes pensamentos atrapan e producen inquedanza, sobre todo, se o paciente cre que terá unha serie de consecuencias desagradables. Por exemplo, alguén que temese contaxiarse do covid estaría a ter todo o intre unha idea obsesiva na cal se pregunta se está infectado e como o pode evitar. Todos estes pensamentos catastróficos acaban xerando unha enorme tensión e, para intentar solucionalo, a persoa realiza un movemento que é a compulsión. Un acto empregado para liberarse da inquedanza que lle produce a obsesión. Nun principio alívialle pero remata sendo un mecanismo que lle atrapa para o resto da súa vida. Non só isto, senón que no TOC hai moito pensamento máxico.

—Que é un pensamento máxico?

—Son pensamentos que todos tivemos algunha vez sendo pequenos. Por exemplo, diciamos: «Se cruzo polo paso de cebras, aprobarei». Iso é, só que ningúns llo toman máis en serio que outros. A persoa con TOC utiliza as compulsiones para exorcizar eses pensamentos máxicos. Establecen unha especie de ritual para eliminar o desagradable que lle produce a obsesión, pero chega un momento no que se crea un círculo. E en ocasións particularmente dramáticas, as compulsiones ocupan unha parte moi importante da vida desa persoa.

—Dedícalle un capítulo á linguaxe interna. Ata que punto o que dicimos, o que pensamos, inflúe na nosa visión da realidade?

—Nunha parte moi importante. Observouse que cando as persoas manteñen un diálogo interno, actívanse as mesmas áreas cerebrais que cando estamos a escoitar unha información. As persoas estamos fartas de regras verbais, de ideas que temos unha e outra vez, as cales puidemos herdar ou fabricar. Todas elas son moi importantes, porque hai que entender que como me conto as cousas é máis relevante que as cousas en si.

—Para rematar, antes mencionaba a diferenza entre estrés e inquedanza, que pódese facer no día a día para reducir os niveis de estrés?

—O primeiro é tratar de entender cales son os mecanismos que me levan á inquedanza e ao estrés. Entender a lóxica intrínseca que está dentro diso. Logo, sábese que a atención plena, a forma na que poño o foco, é moi importante. Tamén o xeito na que nos falamos, en como xestiono as miñas emocións, e non só a inquedanza, senón todas. Despois, o mindfulness e as técnicas de respiración tamén nos poden axudar, pero é certo que nos casos de inquedanza non nos valerá cunha serie de consellos, senón que hai que ir máis aló.

Iris Pérez, experta en inquedanza en adolescentes: «O que profesores e pais ven é só a punta do iceberg»

Cinthya Martínez

---

---

---