Analizamos a incidencia, os seus síntomas e taxa de supervivencia
29 ene 2023 . Actualizado á 14:04 h.Cada hora, 32 persoas serán diagnosticadas de cancro. Este 2022 detectaranse ao redor de 767 casos cada día en España. A Sociedade Española de Oncoloxía Médica (SEOM) publicou esta semana o informe «As cifras do cancro en España 2022» con motivo do Día Mundial contra o Cancro que se celebra este venres. No documento estiman que no ano 2022 o número de cancros diagnosticados acadará os 280.100, segundo os cálculos de REDECAN (Rede Española de Rexistros de Cancro). Do mesmo xeito que agarda un incremento na incidencia do cancro a nivel mundial, no noso país estímase que en 2040 a incidencia acade os 341.000 casos. Uns datos, iso si, que este ano hai que interpretar con cautela posto que o covid-19 alterou e aínda segue alterando as posibilidades diagnósticas do sistema sanitario.
De todos eses casos, 166.000 daranse en maiores de 65 anos, 98.000 en persoas de entre 45 e 64, e case 16.000 en menores desa idade.
Cal é o cancro máis diagnosticado en España?
Os cancros máis frecuentemente diagnosticados en España en 2022 serán os de colon e recto (43.370 novos casos), mama (34.750), pulmón (30.948), próstata (30.884) e vexiga urinaria (22.295). A moita distancia, os seguintes cancros máis frecuentes serán os linfomas non hodgkinianos (9.514), o cancro de páncreas (9.252), o de ril (8.078), e os cancros de cavidade oral e faringe (7.779), estómago (6.913), corpo uterino (6.773) e fígado (6.604)
Hai diferenzas entre homes e mulleres? Si.
Os cancros máis frecuentemente diagnosticados en homes en España no 2022 serán:
- Próstata (30.884, o 19% de todos os detectados en homes)
- Colon e recto (26.862, o 16,7%)
- Pulmón (22.316, o 14%)
- Vexiga urinaria (17.992)
- A moita distancia están os cancros de cavidade oral e faringe, ril, os linfomas non hodgkinianos, fígado, e os cancros de páncreas e estómago, todos eles con máis de 4.000 casos ao ano.
Os cancros máis frecuentemente diagnosticados en mulleres en España no 2022 serán:
- Mama (34.750, supoñen o 29% de todos os diagnósticos en mulleres)
- Colon e recto (16.508, o 13,7%)
- A moita distancia, os seguintes cancros máis frecuentes serán os de pulmón (8.632, o 7%), corpo uterino (6.773), tiroides (4.640), páncreas (4.509), vexiga urinaria (4.303) e os linfomas non hodgkinianos (4.283)
Aquí hai que facer unha mención especial ao cancro de pulmón. Volve ser o terceiro tumor con maior incidencia en mulleres. Isto débese a que a partir dos anos 70 disparouse o consumo de tabaco. Por iso, tamén agarda nos próximos anos un aumento na incidencia dos outros tumores relacionados co tabaco, como os da cavidade oral e faringe ou a vexiga urinaria. Aínda así, estes cancros seguen sendo maioritarios en homes. Segundo os datos do INE, no ano 2020 había un 23,3% de fumadores diarios entre os homes e un 16,4% entre as mulleres.
A idade, un factor clave
A idade é un factor de risco crave para a aparición de tumores. Con cada vela na torta de aniversario aumenta a probabilidade de desenvolver un cancro. Hai un número clave? O certo é que, como se ve neste gráfico, a curva comeza a mostrar unha acusada liña ascendente a partir dos 45-50 anos. Como se indica no informe da SEOM, «desde o nacemento ata os 80 anos, os homes teñen un risco de desenvolver cancro dun 40,9% e as mulleres dun 27,6%. Aos 85 anos, estes valores son dun 48,6% nos homes e dun 32,2% nas mulleres».
Como explican desde a SEOM, o aumento no número absoluto de casos de cancro diagnosticados en España ten que ver co crecemento poboacional e, en particular, cun aumento de poboación envellecida. Isto quere dicir que, ao haber máis persoas na franxa etaria de alto risco para desenvolver cancro, os casos rexistran un incremento.
Mortalidade
O cancro é unha das principais causas de mortalidade no mundo. No ano 2020, segundo datos da International Agency for Research on Cancer (IARC), 9,9 millóns de persoas en todo o planeta faleceron a causa desta enfermidade. Unha cifra que seguirá incrementándose ao longo dos próximos anos. En España, estímase que a mortalidade por cancro incrementarase de 113.000 casos no 2020 a máis de 160.000 no 2040.
«Aínda a pesar do terrible da pandemia do covid-19, o cancro seguiu sendo máis mortal. Os tumores son a segunda causa de defunción en España, só detrás das enfermidades do sistema circulatorio», sinala Enriqueta Felip, xefe de Sección do Servizo de Oncoloxía Médica do Hospital Vall d'Hebron (Barcelona) e presidenta da Sociedade Española de Oncoloxía Médica (SEOM).
Efectivamente, e o noso país, segundo o INE, no ano 2020 os tumores constituíron a segunda causa de morte (22,8% dos falecementos, 112.741), só por detrás das enfermidades do sistema circulatorio (24,3% das mortes, 119.853). Que cancros provocan máis falecementos? Os de pulmón, páncreas, mama e próstata.
Non hai que esquecer que nas últimas décadas a mortalidade por cancro rexistrou un forte descenso, a supervivencia duplicouse nas últimas catro décadas. «Estas tendencias reflicten as melloras na supervivencia dos pacientes con tumores debido ás actividades preventivas, as campañas de diagnóstico precoz, os avances terapéuticos, e, en homes, a diminución da prevalencia do tabaquismo. Outros cambios, como o aumento de cancro de pulmón atribuíble á contaminación, os tratamentos para o virus da hepatite, etc. tardarán en evidenciarse», indican desde a Sociedade Española de Oncoloxía Médica.
Supervivencia
O medicamento de precisión tamén ten moito que ver. «Identificamos biomarcadores que permiten clasificar os tumores e así seleccionar os tratamentos máis eficaces para os pacientes. De forma máis ou menos rápida poderase implementar e garantir equidade na utilización destes biomarcadores», asegura Felip.
Medicina de precisión
Como explica a SEOM, «unha das principais revolucións no tratamento dos pacientes con cancro foi o poder establecer decisións terapéuticas de forma personalizada, é dicir, en función das características xenómicas e moleculares do tumor de cada paciente». Isto é o que se denomina medicamento de precisión.
Con estas técnicas, algúns pacientes poden recibir tratamentos personalizados, dirixidos a estas alteracións moleculares ou xenómicas que provocan o desenvolvemento do tumor. Ao ser de alta especificidade, aumentan non só a eficacia senón a seguridade dos tratamentos, que teñen unha menor toxicidade comparados cos tratamentos convencionais.
A pesar de os avances, hai que sinalar que non todos os tumores son potencialmente tratables con estes métodos: existen alteracións para as que actualmente non hai tratamentos dirixidos, ou ben os medicamentos están aínda en fase de desenvolvemento e experimentación. Con todo, o medicamento de precisión supuxo un cambio revolucionario no enfoque terapéutico do paciente oncolóxico. «En moitos casos, como por exemplo en pacientes con cancro de pulmón avanzado ou metastásico non debería indicarse o tratamento oncolóxico ata descartarse se o paciente pode ou non beneficiarse dunha terapia personalizada», destaca a SEOM.
«Somos optimistas, pero custa moito, porque hai moitos tipos de cancro e os trratamientos son distintos e non serven para todos os tipos de cancro. Imos gañando terreo pouquiño a pouquiño, queda moito traballo por facer e detrás dese traballo hai moita investigación», sinala Jaume Galceran, director do servizo de Prevención e Epidemioloxía de Cancro do Hospital Universitari Sant Joan de Reus (Tarragona). Ao mesmo tempo, Galceran aclara que nos próximos anos «veremos un lixeiro atraso na supervivencia do cancro, polo diagnóstico de tumores en estado máis avanzado debido ao "efecto covid"».
Aquí analízase a supervivencia neta a cinco anos do diagnóstico a pacientes diagnosticados no período 2008-2013. Para os homes sitúase no 55,3% e para as mulleres no 61,7%. Aquí falamos dun dato xeral porque, dependendo do tipo de tumor detectado, as porcentaxes varían moito.
Como se pode observar no gráfico, nos homes, a supervivencia neta estandarizada por idade foi do 90% nos cancros de próstata e de testículo e de 86% no de tiroides, mentres que foi do 7% no cancro de páncreas, do 12% no de pulmón, do 13% no de esófago e do 18% no de fígado.
Nas mulleres, o cancro de tiroides tivo unha supervivencia neta de 93%, o melanoma cutáneo do 89%, e o cancro de mama do 86%, mentres que no cancro de páncreas foi do 10%, nos de fígado e esófago do 16% e no de pulmón do 18%.
Estímase que, en xeral, a supervivencia duplicouse nas últimas catro décadas e é probable que, aínda que lentamente, continúe aumentando nos próximos anos, por motivos relacionados tanto co desenvolvemento e aplicación de novas terapias como cos programas de diagnóstico precoz de cancro.
Que pasa con Galicia?
Para achegarnos aínda máis a esta radiografía do cancro en España, imos a outro informe, o «Atlas of Cancer Mortality in Portugal and Spain 2003?2012», froito da colaboración entre o Instituto Nacional de Saúde Ricardo Jorge e o Instituto de Saúde Carlos III.
O estudo da distribución xeográfica do risco de falecer por cancro analiza datos acerca dos casos de cancro de esófago, estómago, colorrectal, páncreas, larinxe, mama, próstata, vexiga e pulmón, así como a leucemia. Aquí defínense varias zonas de risco dependendo do tipo de tumor.
Cancro de estómago: en España, os valores altos sitúanse na costa oeste e no sur de Galicia, o centro de Asturias, unha extensa sección central de Castela e León, unha pequena parte dA Rioxa, no centro de Castela-A Mancha e o oeste de Castela e León e Estremadura.
Cancro de larinxe: neste atlas, en homes, hai tres zonas con exceso de risco de mortalidade: unha zona do norte de España, que inclúe o oriente de Asturias, Cantabria, o oeste do País Vasco e A Rioxa, o norte de Castela e León, e algúns municipios de Navarra e Aragón; unha segundo situado nas zonas occidentais de Galicia e noroeste de Portugal; e a máis significativa, unha zona do suroeste da Península Ibérica, que comprende o sur de Estremadura, o oeste de Andalucía e o sur de Portugal, incluída a rexión do Algarve e parte do Alentejo.
Cancro de pulmón: o atlas sinala grupos poboacionais cun risco detectado especialmente baixo no leste de Galicia e o oeste de Castela e León.
Cancro de mama: aquí o estudo sitúa a Galicia (onda a rexión Norte de Portugal) como as áreas co risco máis baixo de falecer por este tipo de cancro.
Cancro de próstata: hai poucos municipios de alto risco en España. Os clústers máis grandes atópanse en Galicia (con certa continuidade coas zonas de exceso de risco de Portugal), Asturias, Aragón e a Comunidade Valenciana. Por que? Como se sinala no estudo, os factores de risco do cancro de próstata aínda non están moi ben establecidos. Aínda así, os antecedentes familiares e unha serie de factores xenéticos foron destacados como factores de risco ben evidenciados para este cancro. Isto podería explicar potencialmente a continuidade dos valores altos de RR de Portugal ata Galicia.
Cancros evitables?
«Cancro sempre haberá. Hai ata fósiles de dinosauros con tumores. É inherente á vida, consecuencia de mutacións. Por tanto, o primeiro que podemos facer é previr, porque, por exemplo, non fumar equivale a reducir estas mutacións, frealas», explica Galceran. Neste sentido, o experto destaca a importancia de eliminar os factores de risco, insistindo en que, se todas as persoas deixásemos de expornos a estes factores, poderiamos evitar ao redor dun terzo de todos os casos de cancro.
Segundo a Organización Mundial da Saúde, un de cada tres mortes por cancro débense a cinco factores evitables. Cales son?
Tabaco
Estímase que o tabaco é responsable de ata un 33% de cancros a nivel mundial, e de ata o 22% das mortes por cancro.
Alcol
Segundo datos da OMS, en España, o 4,4% dos tumores están causados directamente polo alcol. Europa ten un dos maiores niveis de consumo de alcol a nivel mundial.
Segundo sinala a SEOM no seu informe, «non existe un nivel seguro de consumo de alcol, xa que se incrementa o risco de cancro incluso con consumos baixos de alcol. Estímase que ata 4.600 de casos de cancro de mama anuais en Europa débense a consumos de alcol de 1 copa de viño ao día. Ademais, prodúcese un efecto sinérxico co hábito tabáquico, e é que ao combinarse o consumo de alcol co tabaco, o risco de desenvolver carcinomas orais, de orofaringe ou de esófago multiplicouse por 30».
Obesidade
Os datos demostran unha relación causal entre a obesidade e polo menos nove tipos de cancro, cunha incidencia total duns 450.000 casos de cancro anuais. Calcúlase que se non se incrementase a media de IMC poboacional a nivel mundial nos últimos 30 anos, poderíanse evitar máis de 160.000 casos de cancro en 2012 a nivel mundial.
Axentes infecciosos
Existen 10 axentes infecciosos clasificados como carcinógenos pola IARC (Helicobacter pylori, virus da hepatite B, virus da hepatite C, papilomavirus-serotipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 e 59, virus Epstein-Barr, virus herpes tipo 8 ou herpes virus asociado ao sarcoma de Kaposi, HTLV-1, Opisthrochis viverrini, Clonorchis sinensis e Schistomsoma haematobium).
Radiación ultravioleta
A estes factores de risco principais súmanse outros, como a radiación ultravioleta, responsable da maior parte dos tumores cutáneos (tanto non-melanoma como melanoma) que se diagnostican. Estímase que en 2012 en España, máis de 3.600 casos de cancro foron atribuíbles á radiación UV.
Apuntamentos sobre os catro tipos de cancro máis comúns
1. Cancro de colon e recto
A enfermidade adoita empezar a desenvolverse en persoas que exceden a barreira dos corenta anos, aínda que o pico de casos dáse a partir dos setenta. Con frecuencia, comeza como un crecemento no revestimento interno do colon ou do recto: os pólipos. A probabilidade de que estes se volvan canceríxenos depende das súas características. Os pólipos principais son os adenomatosos, que si se adoitan transformar en cancro, e os inflamatorios ou hiperplásicos, que aínda que son máis frecuentes, polo xeral non son precancerígenos. Así, os primeiros representan ao redor do 96% dos diagnósticos.
Os síntomas deste tipo de tumor poden ser inespecíficos. Entre os máis frecuentes atópanse a existencia de sangue ou moco nas feces. Pode ser sangue vermello, que é máis frecuente en tumores de sigma e colon descendente, ou de sangue negro que se mestura coas feces dando lugar a un tipo de deposiciones de cor negra que se chaman melenas. No entanto, hai que ter en conta outros sinais de alarma como o cambio no ritmo de deposiciones (pode ser estreñimiento, diarrea ou ritmo alternante), feces máis estreitas, dor abdominal e/ou pélvico, ou a sensación de querer defecar aínda que os intestinos xa se atopen baleiros (tenesmo). Tamén se pode padecer obstrución intestinal debido á ausencia de deposición, náuseas e vómitos.
2. Cancro de próstata
A idade media no momento do diagnóstico é a máis elevada de todos os cancros, sendo a súa incidencia máxima a partir dos 75 anos. Aínda que a próstata está formada por moitos tipos de células diferentes, máis do 99% desenvólvese sobre as glandulares, que son as encargadas de producir o líquido prostático que forma parte do seme. En moitos casos ten un crecemento lento e pode estar longas fases sen presentar síntomas. En canto aos factores de risco que poden tomar parte no desenvolvemento deste tipo de cancro, os máis significativos son a idade, a raza, a historia familiar, os factores ambientais e os hábitos alimenticios.
En canto aos síntomas, os que adoitan aparecer primeiro son a urxencia miccional, un aumento da frecuencia de ouriñar, dor e escozor durante a micción, sangue nos ouriños ou no seme, retardo no inicio da micción ou diminución de forza na mesma, goteo despois de realizala, ou unha sensación de baleirado incompleto da vexiga. Se se aprecia calquera destes débese acudir ao médico para realizar as probas necesarias.
3. Cancro de mama
Trátase dun tumor maligno que se orixina no tecido da glándula mamaria, pero non é unha enfermidade exclusiva entre o sexo feminino xa que pode aparecer en homes aínda que a porcentaxe de incidencia sexa moi pequeno.
A sintomatoloxía do cancro de mama pasa por diferentes fases. Cando se desenvolve a fase inicial da enfermidade, ou a chamada «preclínica», non se presenta ningún tipo de síntoma. Pero unha vez finalizada, pode manifestarse de diferentes formas. A máis frecuente é a presenza dun nódulo palpable, doloroso ou non. Cando o tumor crece, incluso pode manifestarse con irregularidades no contorno da mama, falta de mobilidade da mesma, retracción na mamila ou alteracións na pel como enrojecimiento, pel de laranxa ou úlceras. Aínda que é máis raro, tamén se pode presentar secreción de líquido seroso ou sanguinolento na mamila. Se o tumor xa se atopa en fase metastásica, poden padecer outros síntomas de alerta como a dor ósea.
4. Cancro de pulmón
Baixo a denominación de «cancro de pulmón» englóbanse varias enfermidades con diferentes comportamentos e, por tanto, tamén tratamentos. Pódese orixinar en diferentes estruturas da árbore respiratoria como a traquea, os bronquios, os bronquiolos ou os alvéolos.Os dous tipos principais son o de células pequenas e o de non pequenas, dependendo de como estas se aprecian no microscopio. O primeiro, tamén chamado cancro microcítico, crece e disemínase con rapidez a outros órganos, mentres que o segundo -que é máis frecuente representando ao redor do 85% dos casos- divídese á súa vez en tres tipos: o carcinoma epidermoide, adenocarcinoma e carcinomas de células grandes.
A incidencia deste tipo de tumor creceu nas últimas décadas como consecuencia do hábito de fumar, xa que nove de cada dez casos débense ao tabaco. Os seus síntomas poden presentarse de diferentes formas e nas etapas iniciais este tipo de tumores adoitan ser asintomáticos. Cando a enfermidade progresa, a consecuencia máis común é a aparición ou aumento dunha tose previamente existente. Adoita ser repetitiva, rebelde e que de xeito xeral non produce moco. Outros sinais de alerta son a dor constante no peito ou a dificultade para respirar. Tamén é frecuente a aparición dunha infección respiratoria recorrente como unha bronquite ou pneumonía, que non cede tras concluír o seu respectivo tratamento.
Gráficos elaborados por Belén Araújo.
