Nenos e vacinas de 0 a 12 anos: cantas, cales e posibles reaccións

As visitas ao pediatra durante os primeiros anos de vida son numerosas, continuas e, en moitos casos, confusas para os pais. Que vacina lle toca este mes?, teño que comprala?, que pasa se lle dá febre? Un curso acelerado de medicamento desde que se di adeus ao hospital e éntrase na casa cun novo membro na familia. Xorden moitas dúbidas e as picadas dos máis pequenos son un dos momentos que causan maior inquedanza ou preocupación. Sabemos que o tempo é diñeiro cun bebé en brazos, por iso, en La Voz da Saúde dámoscho todo ben masticado para que, en lugar de pasar horas navegando por Internet, poidas descansar un pouco. Este é un resumo de todas as vacinas que recibirá o teu pequeno e as respostas ás dúbidas máis frecuentes.

Vacina da hepatite B

A pauta completa son tres dose e no calendario vacínico infantil forma parte da vacina hexavalente (Hepatite B, difteria, tétanos, tosferina, H. influenzae tipo b e polio) que se administra aos 2, 4 e 11 meses de idade. Os recentemente nados fillos de nais portadoras do virus da hepatite B reciben unha dose extra nas primeiras 12 horas de vida.

A Asociación Española de Pediatría lembra que a Hepatite B é unha enfermidade infecciosa vírica que afecta o fígado e que provoca a súa inflamación, ás veces con síntomas típicos, pero outras veces pasa desapercibida e só se detecta nas análises de sangue. O principal problema desta infección é a tendencia para durar anos sen curarse, volvéndose crónica e chega a provocar cancro hepático. O causante é o virus da hepatite B e a transmisión é sobre todo pola vía sexual, aínda que o recentemente nado fillo de nai enferma ou portadora pode contaxiarse durante o embarazo ou no momento do parto. Tamén pode transmitirse a través do contacto con sangue dun portador.

Os efectos adversos desta vacina son pouco frecuentes e os máis comúns son a febre ou febrícula, un leve hinchazón ou enrojecimiento na zona da inxección, ou lixeira irritabilidade ou somnolencia nos días seguintes á súa administración.

Vacina da difteria

Adminístrase na mesma vacina que a anterior posto que está incluída nas vacinas hexavalentes que se pon aos 2, 4 e 11 meses. Tamén forma parte do preparado trivalente dos 6 anos (Tdpa/DTPa) e das «vacinas do tétanos» utilizadas en adolescentes e adultos (Td).

A difteria é unha enfermidade respiratoria contaxiosa, con frecuencia mortal, que se debe á infección por unha bacteria, o bacilo diftérico. Actualmente a difteria é excepcional en Europa. En España, no ano 2015 produciuse un caso nun neno non vacinado en Olot (Xirona), que faleceu.

A AEP insiste en que debe vacinarse todo o mundo, os nenos, pero tamén os adultos que non estean vacinados.

Tétanos

A antitetánica forma parte das vacinas hexavalentes que se administran no primeiro ano de vida, con pauta de 2, 4 e 11 meses, e tamén se inclúe no preparado trivalente dos 6 anos (Tdpa/DTPa) e nas vacinas do tétanos utilizadas en adolescentes e adultos (Td).

O tétanos é unha enfermidade moi grave provocada pola toxina dunha bacteria chamada lostridium tetánico e prodúcese como consecuencia da contaminación de feridas con este xerme. Hai que ter moi presente que o vacinados non serven de escudo para os non vacinados (non se produce inmunidade de grupo). É dicir, só protexe a vacinación individual. Un adulto debe recibir, polo menos, 5 dose de vacina para considerar a vacinación completa.

Tosferina

Forma parte das vacinas hexavalentes que se administran no primeiro ano de vida, con pauta de 2, 4 e 11 meses. Tamén se inclúe no preparado trivalente dos 6 anos (Tdpa/ DTPa). A AEP promove a súa inclusión na dose de reforzo de tétanos e difteria que se aplica aos adolescentes, actualmente aos 12-14 anos, en forma de vacina trivalente Tdpa, algo que agora mesmo só utiliza Asturias.

Tamén se utiliza este preparado (Tdpa) para a vacinación da embarazada no terceiro trimestre porque así se prevén a enfermidade no recentemente nado e nos primeiros meses de vida.

Que é a tosferina? Ao principio parece un arrefriado, que segue cunha tose persistente con ataques que chegan a impedir a correcta respiración e que pode rematar en vómitos. Nos máis pequenos é moi perigosa e pode desencadear unha crise de cianosis (cor azul da pel por falta de osíxeno) así como outras complicacións pouco frecuentes pero de extrema gravidade.

Vacina da poliomielitis

Está incluída na vacina hexavalente que se administra aos 2, 4 e 11 meses de idade. Tamén forma parte da vacina que se administrará aos 6 anos a partir de 2022 e que xa se está aplicando en Asturias.

A polio (poliomielitis) é unha enfermidade infecciosa vírica moi contaxiosa, que habitualmente se pasa sen síntomas ou como unha gripe leve, pero que se afecta o sistema nervioso (cerebro e medula espiñal) dá lugar a unha parálise permanente das pernas e ás veces incluso á morte, por fallo dos músculos que nos axudan a respirar.

Vacina conxugada fronte ao H. influenzae tipo b

Está incluída na vacina hexavalente que se administra aos 2, 4 e 11 meses de idade.

O Haemophilus influenzae tipo b (Hib) é unha bacteria que produce infeccións graves, sobre todo en nenos pequenos (menores de 5 anos), que poden afectar fundamentalmente o pulmón (pneumonía), a larinxe (epiglotitis) e particularmente ás meninges. O Hib pode estar na garganta e transmitirse de persoa a persoa sen producirlles problemas, pero nalgúns casos penetra no organismo producindo unha enfermidade grave.

Neumococo

Tres dose: as 2 primeiras aos 2 e 4 meses, cun reforzo a partir dos 11 meses de idade. A vacina recomendada no noso país, polo CAV-AEP, segue sendo a de 13 serotipos, pero en breve disporemos dunha nova xeración de vacinas con máis serotipos (15 e 20 serotipos) e, por tanto, con máis protección.

O nome desta bacteria provén da súa capacidade para producir pneumonía, ou sexa, unha infección no pulmón, sobre todo en nenos de menos de 5 anos, nos que é a primeira causa de pneumonía bacteriana. Pero tamén causa sepsis (infeccion xeneralizada con presenza do neumococo no sangue) e meninxite, unha infección grave, incluso mortal, das cubertas que rodean ao cerebro e a medula espiñal, que é máis frecuente nos nenos máis pequenos, por baixo dos 2 anos, e que pode deixar secuelas, como xordeira e outras aínda máis graves. A vacina tamén pode diminuír a probabilidade de padecer pneumonía e otitis.

Aproximadamente nun 35-50% dos vacinados aparecen reaccións no sitio da inxección (dor, eritema, induración e tumefacción), febre baixa, irritabilidade, diminución do apetito e aumento ou diminución do soño, tras a primeira inxección. Outras reaccións moito menos frecuentes, que aparecen en ao redor do 1-5% dos nenos son: febre de máis de 39 °C, vómitos, diarrea e rash. Para rematar, en menos dun 1% dos nenos poden aparecer convulsións febrís, urticaria e apnea (en prematuros).

Meningococos

O meningococo é unha bacteria, causante de infeccións pouco frecuentes pero moi graves, como meninxites e sepsis (infección do sangue), que poden deixar secuelas importantes e incluso conducir á morte en aproximadamente 1 de cada 10 casos, e unha taxa de secuelas graves consistentes en amputacións ou deficits neurolóxicos permanentes de polo menos o 20%. Afecta sobre todo a lactantes e adolescentes. O meningococo vive durante tempadas na garganta, sobre todo de mozos sans, sen producir dano; son os portadores asintomáticos.

Esta enfermidade está producida por diferentes serogrupos, sendo os principais no noso medio o B, o C e o W. Temos vacinas para a maioría deles.

1) Vacina para meningococos C e ACWY

Todos os calendarios españois oficiais inclúen 2 ou 3 dose de vacina fronte ao meningococo C. A primeira dose ponse aos 4 meses de idade, cunha dose de reforzo aos 12 meses (a AEP recomenda que a esta idade adminístrese a vacina tetravalente conxugada antimeningocócica MenACWY, que inclúe protección fronte a catro serogrupos: A, C, W e E, pero por agora só está financiada en Andalucía e Castela e León). A última dose adminístrase aos 12 anos e, neste caso si, xa foi substituída en toda España pola MenACWY. O ideal desde o punto de vista da proteccion individual sería substituír as doses de meningococo C por doses de ACWY, que proporcionan unha protección máis ampla.

As reaccións máis frecuentemente descritas destas vacinas son enrojecimiento, hinchazón e dor no sitio da inxección. Pode ocasionar nalgún caso febre e irritabilidade.

2 ) Meningococo B

Esta vacina non está financiada polo Sistema Nacional de Saúde fóra de Canarias, Castela e León, Andalucía e Cataluña (a partir do 2022), e en determinadas situacións de inmunosupresión. A Asociación Española de Pediatría recomenda a vacinación fronte ao meningococo B para todos os nenos a partir dos 2 meses de idade con pauta de 3 dose, 2 separadas por 2 meses e un reforzo aos 12-15 meses de idade. A AEP tamén aconsella valorar a vacinación a outras idades, como unha opción individual de protección fronte a esta bacteria.

As reaccións asociadas á vacinación son leves. As máis habituais son febre e irritabilidade nos lactantes e tamén, dor e enrojecimiento no lugar da inxección, especialmente nos maiores. A AEP que, en nenos menores de ano e medio, sepárese das vacinas habituais incluídas no calendario infantil financiado. No caso de presentarse febre, adoita durar un día, aconséllase administrar paracetamol.

Sarampelo, rubeola e parotiditis

Recíbense dúas dose da vacina sarampelo, rubeola, e parotiditis (triplo vírica). A primeira dose aos 12 meses e a segundo aos 3-4 anos de idade. A segunda dose poderíase aplicar en forma de vacina tetravírica ou SRPV (sarampelo, rubeola, parotiditis e varicela).

O sarampelo é unha enfermidade vírica moi contaxiosa e ás veces grave, que produce febre alta cunha erupción cutánea ou exantema por todo o corpo, tose irritativa e conjuntivitis (ollos vermellos). A rubeola é unha enfermidade vírica benigna que, no caso de padecela unha embarazada, pode afectar gravemente o embrión e ser causa de aborto ou de importantes lesións no recentemente nado (a temida rubeola conxénita) e de aí o interese na súa prevención por medio da vacinación universal. A parotiditis epidémica, coñecida popularmente como as papeiras, é unha infección vírica contaxiosa que afecta principalmente ás glándulas que fabrican a saliva, que se inflaman e doen.

A maioría dos pacientes que recibiron dita vacúa non presentaron ningún tipo de reacción. Nalgún caso apareceron reaccións leves como febre en 1 de cada 6 persoas vacinadas, rash lixeiros en 1 de cada 20 persoas. Tamén pode producir un aumento do tamaño das glándulas salivares ou dos ganglios cervicals. En caso de aparecer calquera destas complicacións adoitan presentarse aos 5-12 días despois da vacinación e son moito máis raras despois da segunda dose. Problemas moderados como convulsións, xeralmente causadas pola febre, poden aparecer en 1 de cada 3.000 doses administradas.

Varicela

A proposta da AEP é iniciar a vacinación aos 15 meses de idade (tamén é aceptable aos 12 meses) e administrar a segunda dose entre os 3 e 4 anos en forma de vacina tetravírica ou SRPV. Posto que produce con máis frecuencia febre nos nenos pequenos, a vacina SRPV recoméndase particularmente para a segunda dose (2-4 anos), evitando así unha picada.

Como é unha vacina de incorporación recente no calendario financiado, moitos nenos de idades intermedias non a recibiron, polo que os calendarios oficiais establecen un rescate de vacinación, na adolescencia (10-12 anos), dos non vacinados que non pasasen a enfermidade.

A AEP describe as reaccións adversas máis habituais como dor, proído e enrojecimiento no lugar da inxección e febre escasa entre 5 e 12 días despois de recibir a dose. Raramente pode observarse, entre 1 e 4 semanas tras a administración, un sarpullido de tipo variceloso (bochas pequenas ou grans) con poucas lesións, na zona da inxección.

Vacina fronte ao virus do papiloma humano (VPH)

A AEP recomenda esta vacinación en todas as mozas e mozos adolescentes que vivan en España, preferentemente aos 12 anos, para conseguir a protección fronte a este virus relacionado con tantos tipos de cancro. A vacinación é eficaz especialmente se non se produciu a infección e isto só pode asegurarse cando aínda non se iniciaron as relacións sexuais.

Os efectos adversos máis frecuentes son a reactogenicidad local (especificamente a dor local) e a dor muscular xeneralizada, xeralmente leves e ben tolerados. Algúns pacientes presentan cefalea, e, raramente, febre.

Vacina do rotavirus

Hai dúas vacinas comercializadas en España: Rotarix e RotaTeq e non están financiadas polo sistema sanitario público (excepto nos nenos prematuros menores de 32 semanas), polo que hai que pagar o seu prezo íntegro. En calquera caso, debe ser un médico quen indique a vacinación. A pauta completa consiste en 2 dose no caso de Rotarix e en 3 dose se se utiliza RotaTeq.

A vacinación debe iniciarse a partir das 6 semanas de vida e antes das 12 (aos 3 meses xa é tarde). Un bo momento é simultaneamente coas vacinas dos 2 meses. As doses deben espazarse entre si, polo menos, un mes. Ademais, a pauta ha de estar completada antes das 24 semanas (case 6 meses) de vida, no caso de Rotarix ou 32 semanas (case 8 meses) no de RotaTeq.

Esta vacina adminístrase exclusivamente por vía oral (bebida) por un profesional sanitario. O Comité Asesor de Vacinas da Asociación Española de Pediatría recomenda a vacinación universal fronte ao rotavirus de todos os lactantes pequenos.

O rotavirus é un virus que constitúe a causa máis frecuente de gastroenterite aguda na infancia. O contaxio pode producirse polo contacto con outros nenos enfermos na gardería ou no colexio, ou cos seus pais ou coidadores, xeralmente a través das mans.

Os efectos adversos máis frecuentes son vómitos, diarrea e febre moderada, todos eles leves. «Comunicáronse casos illados de broncoespasmo, urticaria e de invaginación intestinal tras a administración desta vacina, isto último en particular na semana que segue á recepción da primeira dose e pode ter, como síntomas, dor abdominal intensa intermitente, vómitos e feces con sangue. Este cadro deberá ser valorado de forma urxente por un médico», informa a AEP.

Que vacinas hai que pagar?

Todas as vacinas incluídas no calendario oficial de cada comunidade autónoma adminístranse de forma gratuíta. Quedan fóra deste réxime de financiamento a vacina fronte ao rotavirus (excepto en prematuros), a do meningococo B (excepto en Canarias, Castela e León, Andalucía e Cataliña -a partir do 2022-) e a antimeningocócica tetravalente ACWY en lactantes (excepto en Andalucía e Castela e León). Tampouco está financiada en España a vacinación dos adolescentes homes contra o virus do papiloma humano (VPH) e a vacinación da tosferina en adolescentes, salvo en Asturias.

Como se conservan as vacinas que hai que comprar na farmacia? O ideal é reservala e pasar a buscala de camiño ao pediatra. Así se evitan maiores complicacións. Se o preparado se adquire antes, hai que gardalo inmediatamente na neveira. Recoméndase colocar a vacina nun estante central, nunca nos da porta nin tampouco, por suposto, no conxelador. Tamén hai que evitar a parte traseira. A temperatura no interior do frigorífico debe estar sempre entre 2 e 8 °C. Se a distancia entre casa e o pediatra non leva máis dunha, a vacina pode transportarse nunha bolsa normal. Se non estamos seguros de que ese sexa o tempo máximo, é mellor transportala nunha pequena neveira.

Demasiadas vacinas á vez?

É o que se preguntan moitos pais e a resposta é que non supón problema ningún, xa que o sistema inmune está capacitado para iso e de feito acostumado lidar con moitos máis antíxenos simultaneamente -simplemente mentres xogan ou comen-, que todos os antíxenos contidos no calendario vacínico.

A AEP indica que durante os dous primeiros anos de vida adminístranse só dúas vacinas en cada acto vacínico salvo á idade de 4 meses, na que se pon tres preparados. Aos dous meses adminístrase a primeira protección mediante unha vacina hexavalente (que contén protección para 6 enfermidades: tétanos, difteria, tosferina, enfermidade invasora por haemophilus, poliomielitis e hepatite B) e unha vacina fronte á meninxite e pneumonía por neumococo. Aos catro meses adminístranse estas mesmas vacinas xunto cunha terceira fronte á meninxite por meningococo C. Posteriormente, aos 11 e 12 meses, tamén se administran soamente dúas vacinas por acto vacínico. O mesmo sucede aos 15 meses, no que se administra unha vacina fronte á varicela.

No calendario de vacinación da Asociación Española de Pediatría recoméndase a administración de ata 16 vacinas. Moitas delas necesitan varias doses para lograr unha correcta inmunización.

Que pasa coa vacina da gripe?

En España, recoméndase a vacinación anual dos nenos con enfermidades que lles fagan máis propensos ás complicacións, como asma moderada ou grave, diabetes, algunhas enfermidades renais, enfermidades do sistema inmunolóxico, enfermidades neurolóxicas con flaccidez muscular, tratamentos mantidos con determinados medicamentos, prematuridade, etc.. Este ano 2021 a AEP recomenda a vacinación de todos os nenos de 6 a 59 meses de idade para protección individual e evitar que transmitan a infección a grupos vulnerables de máis idade.

Tamén debe vacinarse da gripe aos nenos e resto de conviventes de enfermos (nenos ou adultos) nos que podería resultar especialmente perigosa esta enfermidade.As embarazadas deben vacinarse da gripe se o embarazo transcorre durante a época gripal (inverno) tendo en conta que poden facelo en calquera trimestre da súa xestación.

Covid-19

Os nenos de 5 a 11 anos (a partir de 12 anos xa están vacinados contra o covid-19) comezaron hai uns días a recibir a primeira picada da vacina Comirnaty, de Pfizer-BioNTech, cunha dose inferior á dos adultos. En España, a Comisión de Saúde Pública recomendou unha pauta con dúas dose separada por un intervalo de 8 semanas.

As reaccións adversas máis frecuentes nesta idade son a dor no lugar de inxección (> 80%), cansazo (> 50%), dor de cabeza (> 30%), enrojecimiento e hinchazón no lugar de inxección (>20%), dores musculares e calafríos (> 10%). En menos casos, pódese producir febre de baixo grao. Raramente poderíase notar inflamación dos ganglios da axila ou o pescozo do mesmo lado da inxección, que pode durar 7-10 días.

Trucos para evitar o medo ás agullas

A Asociación Española de Pediatría lembra que as vacinacións inxectables son o procedemento médico doloroso ao que se somete con maior frecuencia a nenos e adolescentes de todo o mundo. Por iso teñen unha serie de recomendacións para facelo máis levadío.

Para os lactantes aconsellan a «tetanalgesia», aproveitar o efecto analxésico e de alivio que supón o amamantamiento antes, durante e despois das inxeccións vacínicas. É un sistema cómodo e eficaz, que aproveita a suma da succión, a inxestión dunha substancia doce (o leite humano éo), a distracción e o abrazo materno e, quizais tamén, a presenza dalgunhas substancias con propiedades analgésicas, contidas no propio leite materno.

Para os nenos que non toman peito contémplase a toma por boca de líquidos doces que alivian a dor, polo xeral recoméndase disolver un sobre de azucre nun vaso cun dedo ou dous de auga (sacarosa ao 25%) e administrar aproximadamente 2 ml, aos poucos, cunha xiringa ou contagotas, na boca do bebé uns 2 minutos antes da inxección. O contacto pel con pel tamén demostrou a súa eficacia para o alivio da dor nos procedementos dolorosos.

Segundo van crecendo os nenos, comezan a tomar importancia as técnicas psicolóxicas. Hai que contarlle que se vai a vacinar, aínda que mellor non facelo con moita antelación e ter moi presente que non se debe enganar ao neno dicindo que non vai doer. Á hora da picada é bo usar técnicas de distracción como escoitar unha canción, facer pompas de xabón ou inflar un globo para facer menos molesto o momento. Debe evitarse tombar aos nenos sobre a padiola de exploración para vacinalos. É mellor que estean ergueitos e suxeitos en brazos dos seus pais.

O meu fillo está enfermo, debo atrasar a súa vacina?

As enfermidades leves, aínda que dean febre, non contraindican as vacinacións. É dicir, un neno cun arrefriado ou outra infección leve pode recibir as vacinas sen ningún problema. O tomar antibióticos tampouco é razón para non vacinar. Só se aconsella atrasar a vacinación cando sexa unha enfermidade importante ou grave.

Reaccións ás vacinas

As vacinas poden producir efectos secundarios que polo xeral son moi leves, como a dor no lugar da picada, un pouco de febre ou incluso un sarpullido. Excepcionalmente, unha vacina pode desencadear reaccións graves en persoas alérxicas a ese preparado ou con outro tipo de circunstancias especiais. Por iso, recoméndase o seu control e administración por profesionais sanitarios e a permanencia no centro de vacinación durante 20 minutos tras a vacinación.

Reacción no lugar da picada. Dor, hinchazón e enrojecimiento no lugar da punción. É unha reacción relativamente frecuente e pasaxeira, que pode tratarse mediante a aplicación local dunha comprimida fría. Se a dor é importante, pode utilizarse un analxésico como o paracetamol. A aparición dun pequeno vulto no lugar da picada é máis común tras a vacinación fronte á tosferina e a meninxite B. Poden ser dolorosos se os apertamos coas mans, pero desaparece espontaneamente ao cabo de semanas.

Febre: coa maioría das vacinas aparece o primeiro día e, o máis habitual, é que desapareza ás 48 horas. No caso das vacinas con virus vivos atenuados (triplo vírica e varicela), a febre pode aparecer máis tarde de 4 a 20 días despois. A febre é un indicador de que o corpo está a reaccionar contra o que habemos inoculado e, por tanto, creando inmunidade. Se aparece febre tras a vacinación, pode administrarse ao neno un antitérmico (paracetamol ou ibuprofeno) e consultar co seu pediatra no caso de que se manteña máis de 24-48 horas ou aparezan outros síntomas que preocupen.

Reaccións máis raras: erupcións na pel, síntomas dixestivos (náuseas, vómitos, diarreas), crises de pranto, decaimiento e reaccións alérxicas (urticaria) a algún compoñente da vacina.

---

---

---