Mar López, pediatra: «Os antitusivos non son efectivos e poden ter efectos secundarios graves»
A TRIBO
Referencia de divulgación en redes sociais, a experta resolve as principais dúbidas dos pais
09 feb 2023 . Actualizado ás 22:14 h.«A miña filla tiña só catro días cando aprendín a primeira lección. Estaba agardando o resultado dunha analítica (medíronlle a bilirrubina porque se puxo amarela, tiña ictericia) e, neses momentos, só podía pensar: que vou facer se ingresa?», leste é un dos múltiples motivos que empurraron á pediatra Mar López a escribir As respostas do meu pediatra (Grijalbo, 2023). Máis que un libro, é unha guía de consulta rápida na que contesta a todas as dúbidas e derruba todos os mitos desde que un neno nace ata que cumpre os tres anos. Alimentación, soño, lactación, mocos, vacúas, peso... e un longo etcétera.
Mar López non só é pediatra de Atención Primaria e ten un máster en Nutrición Infantil, tamén é nai dunha nena de 3 anos e unha das persoas de referencia en redes sociais para todo este tipo de contidos. A súa conta \
—Unha guía para pais que cada vez están máis informados. Cambiou moito o perfil de pai en canto ao que fan en a consulta do pediatra?
—Si, pero porque cambiou ata a organización familiar. Antes viviamos máis en comunidade, preto dos avós, curmáns, tíos. Entón, agora téñense máis dúbidas porque, moitas veces, tampouco tes a esa persoa de referencia ao lado como si ocorría antes. Tiñamos, polo xeral, unha estrutura familiar máis grande, aos nenos coidábanos máis persoas e non había tanta inquedanza por parte dos pais. Agora sentímonos máis sos, temos moito menos acompañamento.
—Cales son os motivos de consulta máis frecuentes?
—Se falamos en xeral, son a febre, a tose ou os mocos. A febre preocupa moito. Se nos centramos en bebés, temos moitas consultas por regurgitaciones e vómitos —que hai que diferencialos—, diarreas, cólico do lactante e polo tan repetido "non come ".
—Imos ir paso a paso, seguindo tamén a estrutura do libro, para responder ás principais dúbidas por idades. Comezamos polo recentemente nado, hai que bañalo todos os días?
—Aos bebés, como temos limpos os xenitais polo cambio de cueiro, non fai falta bañalos todos os días, pero si se pode facer para axudar coas rutinas de soño. Tamén é verdade que se teñen algún problema de dermatitis atópica ou algún eccema, hai que ter en conta que manter a pel limpa fai menos probable a sobreinfección das feridas ou dos eccemas. Si que se pode dar un baño diario, pero breve e tépedo.
—Pecamos de exceso de hixiene?
—É verdade que existe a teoría higienista que di que temos todo tan limpo en xeral, que os nenos pasan demasiadas poucas infeccións, que están pouco en contacto coa natureza, cans, pole, sucidade... É posible que por iso haxa máis alerxias, porque o sistema inmune non está a practicar. Pero é unha teoría, e iso non ten que ver coa hixiene dos nenos, con eses baños curtos que axudan a máis cousas que a limpeza.
—Xa que estamos a falar de limpeza, moitas voltas dáselle tamén á esterilización de biberóns, chupetes...
—Dentro do propio medicamento hai varias correntes. A conclusión que eu saco é que, se queres esterilizar durante os primeiros tres meses de vida, que é un momento no que o bebé é máis susceptible dunha infección grave, faino. A partir de aí, creo que tampouco é moi importante. Pero iso ten que deixarse en mans de cada familia.
—Da lactación materna poderiamos falar horas, é un tema moi amplo, pero que lle dirías a unha nai a piques de dar a luz sobre este tema?
—Eu o que digo sempre é que se preparen moito. Un curso preparto é totalmente insuficiente, nunca imos estar suficientemente preparadas, pero canto máis mellor. É necesario o coñecemento para poder afrontar mellor todas as dificultades.
—Do peito ao chupete, cando ofrecelo?
—Podemos ofrecer o chupete desde o principio cando damos leite de fórmula porque sabemos que é un factor protector fronte á morte súbita. No caso de lactación materna, sempre dicimos que é mellor agardar a que estea establecida. Isto adoita ocorrer ao mes, pero na práctica é certo que hai veces que ata os dous meses non estamos ben seguras. Aquí hai que ter en conta que máis aló dos dous meses o neno non adoita querer o chupete, así que se a familia quere, entre o primeiro e o segundo mes sería o mellor.
—Cando hai que quitalo?
—Todos os odontólogos concordan en que, como máximo, ata os dous anos. Incluso a Asociación Española de Pediatría aconsella ao ano de vida, porque, a esa idade, o chupete xa non é un factor protector fronte á morte súbita. Pero o certo é que o chupete é moitas outras cousas, como a necesidade de succión non nutritiva, hai nenos que necesitan moito levar algo á boca, que teñen unha fase oral moi intensa e necesítano para estar máis relaxados. Se non usamos o chupete é peor porque usan os dedos ou calquera obxecto que atopen. Resumindo, a teoría é que hai que retiralo antes dos dous anos e, a partir de aí, hai que adaptarse á realidade de cada neno.
—O cólico do lactante é algo benigno, que se pasa, pero que causa moita inquedanza e estrés nas familias.
—O certo é que moitas veces pensamos que, se o neno chora, é porque pasa algo malo e que un bebé non debería chorar, pero é que os bebés choran para expresarse, só se comunican así. É normal ese pranto. O cólico do lactante é distinto, é cando o bebé menor de tres meses chora tres horas ao día, como mínimo, un mínimo de tres días á semana e durante, polo menos, tres semanas, aínda que o podemos diagnosticar antes. A cuestión é que, cando dicimos que un neno ten cólico do lactante, antes temos que descartar outras posibles causas como a alerxia ás proteínas do leite de vaca.
—Se finalmente si que é un cólico do lactante, existe algún tratamento?
—Supervivencia pura e dura. Eu tiven unha bebé que chorou con esa intensidade seis meses e pásase moi mal. Eu recomendo facer quendas porque chega un momento no que unha persoa non pode estar unha hora seguida cun bebé con ese pranto, é moi estresante e angustiante. O mellor é buscar apoio e intentar facer quendas de vinte minutos. Portear tamén adoita axudar moito a aliviar ao neno. A rutina tamén é moi importante, ter un horario establecido e evitar a estimulación a últimas horas do día. O ruído branco tamén se pode utilizar pero hai que ter coidado porque ten que estar a máis de dous metros do bebé e non a volumes moi elevados.
O cólico do lactante adoita empezar entre os 15-45 días de vida e desaparecer aos catro meses.
O pranto adoita ter un comezo e un final claros.
Ás veces, as familias descríbeno como algo máis parecido a un berro, máis agudo e urxente que outros tipos de llando.
É máis frecuente pola tarde noite.
O bebé adoita pórse vermello, enfadado, aperta os puños, leva as pernas á barriga... e, cando deixa de chorar, ten un aspecto normal.
Cuesta consolar o pranto.
Os bebés con cólico engordan, desenvólvense ben e a súa exploración é normal.
Fonte: As respostas do meu pediatra
—A síndrome de morte súbita do lactante é a primeira causa de morte entre o primeiro mes e o ano de vida nos países desenvolvidos, como se explica?.
—É unha morte que ocorre entre o mes de vida e o ano, que non sabemos moi ben por que pasa e ten lugar cando o neno está a durmir. O que si que sabemos é que hai uns factores de risco demostrados, como durmir boca abaixo, algo que antigamente se aconsellaba. Que os pais sexan fumadores, durmir co bebé cando alguén tomou unha pastilla para durmir ou inxerido alcol, durmir na mesma cama con irmáns ou mascotas... Eses son factores de risco demostrados. Antes criamos que o colecho os tres primeiros meses tampouco se debía recomendar, pero agora sabemos que os últimos estudos non asocian o colecho cando hai lactación materna coa morte súbita.
—A postura é clave.
—Efectivamente, os nenos non poden durmir boca abaixo. Deben durmir boca arriba. De lado tampouco porque o risco segue aumentando xa que se poden virar. Tampouco os bebés deben durmir inclinados, nin sequera cando hai un reflujo, só se o médico o recomendou. En resumo, sempre boca arriba. Para xogar se están espertos é bo pólo boca abaixo, pero nunca para durmir.
—O uso da melatonina para durmir en nenos aumentou considerablemente, en que casos recoméndase?.
—Hai dous tipos de melatonina, a que fai efecto para que os nenos queden antes durmidos e a que ten un efecto para que non se esperten tanto pola noite. Pero eu sempre lle digo ás familias que non deberían medicalizar unha cousa que é normal. O primeiro que debemos facer se un neno non está a durmir ben é analizar que estamos a facer, se o neno se vai a durmir á hora que o necesita. Temos que organizar horarios, rutinas, coidar moito a iluminación, os estímulos, non lles podemos pór a tele para intentar que se durman. A luz é o maior inhibidor de melatonina e temos sempre as casas súper iluminadas. Así que o primeiro que temos que facer é, antes de darlles melatonina, intentar segregala de xeito natural. Non sabemos que efectos ten a longo prazo a melatonina en nenos. Ademais, parece que acabamos ensinando ao neno que se non se dorme, dáslle algo. É un recurso que temos os médicos cando descartamos outras causas. Habemos de descartar que o neno non ten nada médico e se despois de controlar e cambiar as rutinas, aínda así se esperta máis de dez veces por a noite, aí podemos probalo, de forma prescrita durante unhas semanas. Pero un pai non debería ir á farmacia a comprar melatonina porque si.
—No libro, entre moitos outros, fas un apuntamento sobre alimentación complementaria moi interesante. A crenza popular é que deben empezar por froitas e verduras, pero non é así.
—A partir dos seis meses necesitamos a alimentación complementaria, sobre todo, para que cubra as nosas necesidades de ferro e zinc. Algunhas vitaminas e minerais máis, pero sobre todo ferro. Por iso é polo que non ten sentido que haxa que empezar con froitas e verduras. Debemos introducir, seguindo as indicacións, carnes, peixes, ovos, legumes, sementes (sempre adaptado, por suposto)... Non significa que o día uno teñan que estar a comer carne, podes empezar o día seis. Pero hai que saber que canto antes integremos alimentos ricos en ferro, mellor.
—Dis que a terceira demanda en frecuencia en consulta de pediatría é o rexeitamento a novos alimentos.
—Eu sempre lle digo ás familias que os nenos teñen un apetito, hai que respectar sempre os sinais de fame e de saciedade. Despois hai que descartar causas, por exemplo, ter o ferro baixo pode ser a causa de que o pequeno non coma. E tamén temos estratexias para intentar facer a comida máis amena. Sempre hai que pór no prato algo que sabemos que ao neno lle gusta. Se hai algo que vemos que non lle gusta, debemos seguir ofrecéndollo pero sen obrigar. Que vexa o alimento, poida tocalo e pérdalle o medo.
—Hai que dar vitaminas aos nenos?
—Non, en xeral non. Se ves que o teu fillo non come nada hai que facer unha analítica, pero non darlles vitaminas porque si. Moitas vitaminas, ademais, en nenos producen diarrea ou estreñimiento. Ás veces temos a crenza de que para que un neno estea san debe comer un puré de vinte alimentos, pero non fai falta.
—No libro tamén recalcas que os antitusivos non deben darse a nenos.
—Non hai ningunha evidencia que demostre que son efectivos, que funcionan en nenos e, ademais, o risco de efectos secundarios graves é importante, mesmo coma ou morte porque poden producir depresión respiratoria. A Asociación Española de Pediatría di que nunca se deben dar en menores de seis anos e, en xeral, non se deben dar porque non son efectivos. No propio prospecto de moitos deles pono, tamén nas míticas cremas para despexar as vías nasais que se aplican no tórax. As familias pódenos comprar sen receita e non está controlado. Tamén ocorre que cando digo "jarabes para a tose, non", moitas familias pregúntanme por eses jarabes que son para a tose pero "naturais". Non, os jarabes naturais ou homeopáticos tampouco.
Que é a tose?
- Un mecanismo de defensa para manter despexadas de secrecións as vías respiratorias e protexelas de infeccións, contaminación...
- A tose por catarro adoita resolverse en 1-3 semanas.
- A tose persistente é aquela que dura máis de 4 semanas.
- Un 10 % de nenos seguen tosiendo despois de 25 días de iniciado un catarro.
Fonte: As respostas do meu pediatra
—Sestas, ata que idade son necesarias?
—Os nenos aos cinco anos xa non necesitan sesta. Cando un neno dorme a sesta a esa idade temos que ver se ocorre algo, por protocolo, temos que revisar que non teña ningún problema. De catro a cinco anos adoitan facer sesta algún día á semana, pero non todos os días. Ata os catro anos si adoitan durmir sesta cada día. E isto nunca é algo igual para todos, falamos en modo xeral. É verdade que aquí hai un problema cando empeza o cole, porque en moitos non hai espazo para durmir a sesta e os nenos necesítana.
—Pesadelos e terrores nocturnos, cales son as diferenzas?.
—Hai diferenzas. No terror nocturno o neno berra, pero está totalmente durmido e non hai que espertarlle. No caso do pesadelo, o neno espértase e adoitan lembrar ese pesadelo. Co terror nocturno non se adoitan acordar de nada. Ademais, os pesadelos e os terrores ocorren en momentos distintos da noite. As primeiras son máis frecuenestes no último terzo da noite, mentres que os segundos ocorren 2-3 horas despois de que o neno quede durmido.
—As rabietas son condutas normais no desenvolvemento do neno, pero preocupan moito aos pais.
—Eu sempre lle digo aos pais que o teñen que ver como un 100 % de confianza. Cando o teu fillo ten unha rabieta contigo é porque che ten confianza, porque o teu fillo descarga contigo e é capaz de de dicir "a miña mamá, o meu papá vai entender que eu me enfadei ou que eu necesito chorar ou que necesito berrar e van estar aí para min, para soster o meu enfado". Os adultos, se temos un desgusto no traballo, estamos a desexar chegar a casa para desafogarnos. Pois eles talvez están a desexar saír ao cole para desafogarse connosco, pero a súa forma de expresalo é esa. É bo que ocorra porque lles estamos ensinando a sacar as súas emocións. Ás veces somos os adultos os que proxectamos iso nos nenos, fannos sentir incómodos as rabietas porque pensamos que que van dicir os demais. Pero o que temos que facer é estar aí para o noso neno.
